Frattura dello stent nell’arteria coronaria destra (RCA)

Anamnesi del paziente

• Donna, 75 anni
• Angina ricorrente a basso livello di esercizio fisico
• Tentativo di posizionamento di stent 4 mesi prima senza successo
• Si procede con angioplastica con palloncino classica (POBA)
• 4 mesi dopo, grave ristenosi dopo POBA

Angiografia basale

Angiografia basale post–POBA da 4 mesi prima

Angiografia post-PCI (1)

• È stato usato un filo guida HI-TORQUE WHISPER®¹ all’interno di un catetere Turnpike®² per attraversare la lesione. Il filo guida HI-TORQUE WHISPER®¹ non rettilineizza la tortuosità.  Il catetere Turnpike®² segue il filo guida HI-TORQUE WHISPER®¹con una modesta rettilineizzazione del vaso.
• Il filo guida HI-TORQUE WHISPER®¹ viene sostituito con un filo guida HI-TORQUE WIGGLE®³. Il catetere Turnpike®² viene ritratto e il filo guida HI-TORQUE WHISPER®¹ rettilineizza il vaso. Si verifica un grave pseudospasmo.
• Si decide di stentare tutta l’area, compreso lo pseudospasmo. Lo stent lungo passa facilmente.  Lo stent viene espanso.
• Nel post-PCI, si noti il restringimento focale dall’aspetto ambiguo nel centro dello stent.

Angiografia post-PCI (1)

Si procede con dilatazione del restringimento nel centro dello stent e con la rimozione del filo guida. Non vi è un grande cambiamento, ma il restringimento focale persiste.

Post-PCI HD IVUS

HD IVUS mostra un’area “mancante” nella struttura dello stent in posizione dalle 11:00 alle 15:00 (frattura dello stent)

Angiografia post-PCI (3)

• Passaggio e inserimento di stent all’interno dello stent
• Ottimo risultato ma adesso la piegatura si trova a valle
• Stent e piegatura riattraversati facilmente con il filo guida ripiegato HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® (BMW)⁴
• Il filo da solo raddrizza la piegatura 3° stent inserito nel margine distale dello stent.

Conclusione

HD IVUS ha rivelato la frattura dello stent e ha guidato l’opzione di trattamento