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Anamnesi del paziente
- Donna, 75 anni
- Angina ricorrente a basso livello di esercizio fisico
- Tentativo di posizionamento di stent 4 mesi prima senza successo
- Si procede con angioplastica con palloncino classica (POBA)
- 4 mesi dopo, grave ristenosi dopo POBA
Angiografia basale
Angiografia basale post–POBA da 4 mesi prima
Angiografia post-PCI (1)
- È stato usato un filo guida HI-TORQUE WHISPER®1 all’interno di un catetere Turnpike®2 per attraversare la lesione. Il filo guida HI-TORQUE WHISPER®1 non rettilineizza la tortuosità. Il catetere Turnpike®2 segue il filo guida HI-TORQUE WHISPER®1con una modesta rettilineizzazione del vaso.
- Il filo guida HI-TORQUE WHISPER®1 viene sostituito con un filo guida HI-TORQUE WIGGLE®3. Il catetere Turnpike®2 viene ritratto e il filo guida HI-TORQUE WHISPER®1 rettilineizza il vaso. Si verifica un grave pseudospasmo.
- Si decide di stentare tutta l’area, compreso lo pseudospasmo. Lo stent lungo passa facilmente. Lo stent viene espanso.
- Nel post-PCI, si noti il restringimento focale dall’aspetto ambiguo nel centro dello stent.
Angiografia post-PCI (1)
Si procede con dilatazione del restringimento nel centro dello stent e con la rimozione del filo guida. Non vi è un grande cambiamento, ma il restringimento focale persiste.
Post-PCI HD IVUS
HD IVUS mostra un’area “mancante” nella struttura dello stent in posizione dalle 11:00 alle 15:00 (frattura dello stent)
Angiografia post-PCI (3)
- Passaggio e inserimento di stent all’interno dello stent
- Ottimo risultato ma adesso la piegatura si trova a valle
- Stent e piegatura riattraversati facilmente con il filo guida ripiegato HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® (BMW)4
- Il filo da solo raddrizza la piegatura 3° stent inserito nel margine distale dello stent.
Conclusione
HD IVUS ha rivelato la frattura dello stent e ha guidato l’opzione di trattamento